IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

HOSPITAL CENTRAL

 

PARECER DO PESQUISADOR SOBRE OS RELATOS DE EFEITOS ADVERSOS

 

CEP Nº                                                         CONEP Nº   

                                  

Título do Protocolo:

 

 

 

 

Nome Pesquisador Principal:

 

Sumário do(s) evento(s):

 

 

 

 

 

 

 

 

1.     O(s) evento(s) adverso(s) relatado(s) ocorreu(am) em nosso centro? Qual o número de sujeitos já incluídos no estudo?

 

 

 

2.     O(s) evento(s) adverso(s) relatado(s) está(ão) relacionado(s) ao estudo?

 

 

 

 

3.     Quais as providências tomadas em relação ao(s) evento(s) adverso(s)?

 

 

 

 

4.     Há necessidade de cancelamento do protocolo? Justificar?

 

 

 

 

 

Assinatura do Pesquisador Principal: _______________________________      Data___/____/____

 

Caso o espaço nos campos seja insuficiente utilize folha complementar (Não preencher a mão)